一、市级统筹期待制度突破

按照各省劳动保障部门的计划，在三年内基本实现医疗保险设区市统筹，实现医疗保险市级统筹在医疗保险缴费基数和缴费比例、医疗保险待遇、医疗保险统筹基金管理、医疗保险经办业务流程和信息系统的“五个统一” ，也是实现医疗保险体系的自我完善。然而，市本级医疗保险缴费水平要高于其他区县，在推进市级统筹工作中，如简单地调整各区县的医疗保险政策，一味地与市本级政策进行接轨，不考虑不同统筹地区不同企业的资金承受力，那参加市级统筹后也很容易出现“断保欠费”的情况；同样如调整市本级医疗保险政策，降低参保人员医疗保险待遇也很不现实。

建立医疗保险市级统筹是当前国家医改的重要工作之一，时间非常紧迫，从三年推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作部署上看，现在时间已过半，但各试点城市推进市级统筹工作还没见到实质性进展。分析原因，主要是现行县级统筹模式下，各统筹地区医疗保险缴费水平不尽相同，再加上各统筹地区现在的经济发展水平仍不平衡，欲想统一政策真的太难。而在一些试点城市，也只是先对市辖区进行了统筹管理，采取的措施基本上是提高市辖区参保人员待遇与市本级政策接轨。笔者以为，医疗保险市级统筹期待制度突破，各统筹地区应该对现行医疗保险制度进行完善和创新，以政策吸引为突破口，有效推进市级统筹工作。

二、建立灵活的缴费筹措机制

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》的规定，城镇职工基本医疗保险费由企业和个人共同缴纳，只是经济发达的统筹地区企业缴费比例高一些，经济欠发达或落后的统筹地区企业缴费比例低一些，个人缴费比例基本为2%左右。另外有的统筹地区针对长期困难企业实施了单建统筹的缴费模式，缴费比例相对统帐结合的缴费比例低一些。虽然各统筹地区的基本医疗保险企业缴费标准不一样，但可以看出，缴费政策还是脱不开统帐结合的桎梏。而统帐结合模式相对单建统筹模式，企业要多缴纳基本医疗保险

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