费，但多缴纳的这部分费用主要划拨进个人帐户里了，反而降低了统筹基金的共济保障作用。

医疗保险市级统筹需要建立一项长期有效、适合所有企业参保的缴费筹措机制。而现在各统筹地区均实行的是统帐结合模式为主缴费机制，如果市级统筹企业统一采用统帐结合模式，必然会影响那些效益差、不稳定的企业的参保积极性，降低参保率。所以，实行医疗保险市级统筹，需要建立灵活的医疗保险基金缴费筹措机制。一方面要积极肯定单建统筹模式的优点，在医疗保险待遇支付水平不变的情况下，将单建统筹模式列为企业正常参保缴费的模式之一。另一方面还可以考虑，允许企业根据自身资金承受能力灵活地变更缴费模式，避免“断保欠费”的情况发生。当然这种灵活并不是随意的，要有企业职代会的授权，还要有行业主管部门和当地政府的监管等。


三、探索个人缴费的新方式和新用途

个人账户划拨金额以个人自己缴费为主，长期以来个人账户资金大量沉淀，但帐户里的资金属个人所有，主要用途是充当个人门诊医疗备用金，起着“纵向”的个人医疗费的积累作用，个人帐户的使用用途比较单一。而实践证明个人账户不仅不能真正解决慢性病和大病人员的高额门诊医疗费，更不能发挥社保基金的共济保障作用。医疗保险个人缴费应体现“权利和义务相对应”的原则，在统筹基金用于保障“基本医疗”的情况下，如何发挥个人缴费的医疗保障作用，就需要探索个人缴费的新方式和新用途。

推进医疗保险市级统筹，不仅要考虑参保企业的资金承受力，还应考虑参保人员的受保障程度。参保人员受保障程度高，其参保积极性就高，相反参保人员受保障程度低，其参保积极性就低。笔者认为，要想提高参保人员参保积极性和保障程度，可以发挥个人缴费的互济作用，建立互助基金，用于解决统筹基金基本保障之外的个人医疗费负担。可以考虑，在统帐结合缴费模式下，可扩大个人帐户使用范围，允许使用个人帐户进行二次缴费，用于支付大额补充医疗保险费和门诊统筹费，以及购买个人医疗商业保险等。在单

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