应激障碍的识别与处理

《应激障碍的识别与处理》
【课程背景】
在自然灾害或者人为迫害发生的时候，人会产生一些特殊的反应。比如，过度紧张，易激惹，脑海中不断的闪回受伤的片段，甚至有些人因此会变的麻木，感受不到太多情感，同时伴随长期的睡眠问题。这些都是创伤后应激障碍的表现，不进行干预会，会导致生活工作受到严重影响。
在灾后的 24 小时到 72 小时，是心理危机干预和心理急救的最重要的阶段。灾后 3 天到 30 天，也 是心理危机干预和心理急救的主要时期。特别是对急性应激障碍(ASD)的防治，是非常关键的阶段。 这个阶段的危机干预和心理急救工作，对于预防创伤后应激障碍(PTSD)和其他精神障碍，有非常积 极的作用。
【课程目标】
学会识别应激障碍的反应
了解灾难的类型
找到合适的方法应对应激障碍
降低焦虑和抑郁
【课程时间】
1-2天（6h每天）
【授课方式】
理论教学 实践应用 现场督导
【课程对象】
急救人员 医生 消防人员 社会心理工作者
【课程大纲】
第一章：灾难与创伤
灾难的种类
（1）人为灾难
（2）自然灾难
创伤，人在发生一些重大事件后产生的心理影响
（1）危及生命的重大事件
（2）一种主观感受，我错了，我被抛弃了
（3）哲学上的存在感丧失
灾难与创伤的关系，灾难不等于创伤结果
（1）没有没有创伤的人生，但是我们不要让自己成为创伤的结果
（2）不合理的干预导致二次创伤
第二章：灾难过后，会对人们造成什么样的影响?
绝大多数灾难之幸存者、搜救者及照顾者，都会经历一定之压力。这些压力会一般持续数天到数星期，可能造成以下之影响:
情绪影响: 震惊、恐惧、悲伤、生气、罪恶、羞耻、无力、无助、无望、麻木、空虚、以及丧失快乐及爱之能力。
认知影响: 困惑、犹豫、无法集中注意、记忆力丧失、不想要之回忆、自责。
身体影响: 疲倦、失眠、身体疼痛、身体紧张、心悸、恶心、食欲改变、性欲改变。
人际影响: 无法信任、无法亲密、失控、觉得被拒绝、被放弃、退缩、工作问题、 学校问题。
第三章 灾难过后，会有哪些心理冲击将随之而来?
对于不同处境的人员，可能有着不同的心理冲击:
幸存者:亲身经历生死关头之后，余悸犹存是相当普遍反应，也可能在逃过劫难之后，自觉苟活而 对不起死者，产生罪恶感。
救难人员:日以继夜投入救灾，除了体力透支之外，目睹越来越多的人员死伤惨状，错愕、挫折感、 内心疲惫、甚至愤怒都可能爆发。
罹难者家属:焦急、哀伤的情绪十分常见，当亲人获救的希望落空，愤怒、指责可能接踵而来。
4、社会大众:间接接收到灾难讯息的民众，内心蒙上阴影，忧郁情绪可能久久不散，对未来丧失希望。
第四章 救援人员如何初步处理心理危机?
步骤一:救援人员衡量自己的状况，肯定现阶段的自己，在情绪、想法以及自我控制能力三方面都 处于良好功能状态，并且有充分的时间来投入救灾工作。
步骤二:承诺将于受灾者建立的关系有相当的隐私。保证安全与建立信赖，是心理危机介入的重点。
步骤三:重视受灾者在主观上的主要危机来源与对危机的解说，但是，不增强也不排斥。
步骤四:以间接的技巧，增加受灾者对时间与空间的透视感。重点是保证即使危机是不可预测，即使危机的适应是一条长路，但不是走不完的;发生在这里的危机，也可能有贡献。
步骤五:引导受灾者寻找他原有的心理挫折的技巧，并强化某些技巧的可用性。不要迷信教导新技
巧的重要性，一定要相信他在意外事件前，是一个完整的、自我适应良好的个体。
步骤六:增加受灾者对此时此刻生活中各片段事件的感应性。维持心情有喜怒哀乐各种层面，想法时而负责时而精致时而飞驰，可订出一些具体步骤作为行动目标，将是尽早渡过心理危机最重要的关键。
步骤七:尊重其生命养成的生态环境，从受灾者熟悉的生态中去寻求权宜之道。
步骤八:建立心理介入的契约，重点是相信彼此的诚意与相互情急通报的义务。
步骤九:救援人员自己背后要有心理咨询与支持的专业团队。
步骤十:对转换心理介入(由专业心理师进行进一步的心理危机干预)的时机要敏感，并熟悉可以转介的后送专业机构。
第五章：灾难的经历会导致何种心理方面的困扰?
有许多与重大灾难有关的心理困扰或心理疾病，特别会在此刻发生并造成严重影响:
1、急性应激障碍(ASD)2、短暂精神病性障碍(BPDMS)3、重度忧郁或哀恸反应;
4、创伤后应激障碍(PTSD);
5、神经症;
6、心身障碍或心身疾病;
7、药物或物质滥用;
8、其他精神障碍。
第六章：灾难过后，人们的反应将随着时间的过去而有什么样的变化?
1、第一阶段发生于危机冲击当时和之后不久，情绪是强烈的，包括害怕、麻木、惊吓、困惑。人们发现自己被要求表现出英勇的行为，以解救他们自己或其它人的生命与财产。人们表现出明显的利他行为，合作无间以协助他人存活和复原。在这个阶段中，最重要的资源是家人、邻居和各种紧急助人工作者。
2、灾难的第二个阶段通常在灾难之后的一个星期到数各月不等。症状包括胃口改变、消化问题、 头痛、生气、怀疑、急躁等;也可能会出现淡漠和忧郁，从家人和朋友当中退缩，对于未来的焦虑升高。 另一方面，幸存者(那些失去所爱之人和财物的人们)会发展出一种强烈的想要与他人分享危险经验的感受。
3、灾难的第三阶段通常会延长到一年，特色是如果政府的协助没有兑现或延后，就会产生强烈 的失望、怨恨、痛苦。机构可能会撤出，本身的社区组织也可能会被削弱或消失。在这个阶段，受难者专心于解决他们自己的个人问题，会渐渐失去以前和社区分享的那种感受。
4、即使受难者已经没有残存的问题了，最后阶段(重建阶段)还是可能会持续许多年。 此时， 大规模灾害的受难者了解到，他们将要渐渐地解决许多问题，大部份要靠自己重建家园、事业和生活， 而自己要渐渐担负起这项责任。新建筑取代了旧建筑，新的计划与方案发展出来了，再度肯定了受难者 对于社区和自己能力的信任，但是当这样正面的事情并未发生时，可能会出现严重和强烈的情绪问题。
第七章 灾难的幸存者如何减轻负性心理所造成的危险性，并从灾难的心理压力中尽快复原?
灾难事件刚发生时的处理:目标在降低紧张度，恢复安全感及适应能力，包括:
一、亲友可帮的忙
1、倾听受灾者的情绪，能用话语把情绪说出来是最好的复原良药，不要急着给建议，而让他无法把情绪说完。
2、尊重他复原的步伐。不要急于帮助他恢复情绪。
3、旁人对受灾者的情绪有所了解及接受。
4、提供安全协助(包括住所、资源、信息)，尤其灾后有许多实际问题要处理，可帮忙收集信息。
5、鼓励受灾者表达自己的需要、情绪，成为复原的发起者。
6、协助受灾者评估问题，找出适当解决方式。
7、协助亲友避免过度反应，如躁动、自伤行为、酗酒等，若出现这些情况，协助找专业人员处理。
二、自己可帮自己的忙
1、避免、减少或调整压力源:比如少接触道听途说，或刺激的讯息。
2、降低紧张度:和有耐性、安全的亲友谈话，或找心理专业人员协助。
3、太过紧张、担心或失眠时，医生可用抗焦虑剂、助眠药来协助你，这只是暂时使用，但可有较快安定的效果。
4、做紧急处理的预备:逃生袋、电池、饮水、逃生路线等，多一点准备可让自己多一份安心。
5、这段时间会有很多混淆的情绪及事情要面对，先从最重要、较容易完成的部份着手，不要一次处理太多事。
6、不要用酒、毒品。
7、不要孤立自己。要多和朋友、亲戚、邻居、同事或各种宗教、心理辅导团体的成员保持联系，和他们谈谈你的感受。
8、规律运动，规律饮食，规律作息，照顾好身体。
9、学习放松技巧，如听音乐、打坐、瑜珈、太极拳或肌肉放松技巧。

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