某医院医保办-医保审核职位说明书

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某医院医保办-医保审核职位说明书

某医院职位说明书
医保办-医保审核
职位名称:医保审核 所在部门:医保办
报告关系:医保办主任 职位等级:
职位编号: 编制日期:2003-12-05
一、职位概要
监督检查“合理检查、合理治疗、合理用药、因病施治”的具体落实情况。
二、职责要求
职能 具体职责
医保患者结算清单审核 1、 检查/核对医保患者出院结算是否正确/用药是否符合目录,如有疑问与科室医生沟通协调解决;(每天审核量20份以上)
目录维护 1、 根据北京市下发的文件, 维护院内的诊疗及服务设施;
2、 根据结帐的回款率检查质量目录/服务目录准确性;
3、 定期与财务处对帐,汇总统计单病种费用及一些临床科室医疗费用执行情况,当某种单病种费用不合理时或某病区医疗费用增长幅度过快时,分析原因并上报有关领导;
4、 维护医院诊疗服务设施目录,核对患者出院费用清单。


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